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做好醫(yī)保管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者雙贏(公立與民營)

課程編號:27281

課程價格:¥2000/天

課程時長:3 天

課程人氣:733

行業(yè)類別:醫(yī)藥醫(yī)院     

專業(yè)類別:管理技能 

授課講師:趙社民

  • 課程說明
  • 講師介紹
  • 選擇同類課
【培訓(xùn)對象】
醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合,各崗位財會,業(yè)務(wù)管理者

【培訓(xùn)收益】
學(xué)完本課程,讓學(xué)員掌握醫(yī)保管理基本原理,醫(yī)保工作基本技能,學(xué)會制定全院醫(yī)保監(jiān)管的方法體系。適應(yīng)醫(yī)保農(nóng)合機(jī)構(gòu)的要求做好各項(xiàng)管理工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療與醫(yī)保聯(lián)動的局面。達(dá)到讓患者滿意,醫(yī)院獲益,充當(dāng)好“紅娘”。

 上篇:如何做好醫(yī)保管理

一、健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)

  如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者雙贏

二、醫(yī)保政策培訓(xùn)常態(tài)化

三、醫(yī)院醫(yī)保辦管理者要做好三個溝通 

四、做好宣傳、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

 1、針對來醫(yī)院就診的醫(yī)保患者, 

 2、建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò),提供快捷有效的信息服務(wù)。

五、醫(yī)院醫(yī)保辦實(shí)施監(jiān)控

 1、醫(yī)保管理部門對醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控,不定期抽查。

 2、制定拒付款追究制度。

六、針對醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的拒付,做好臨床醫(yī)師思想溝通

七、制定醫(yī)院12個系列醫(yī)保管理制度(以某中醫(yī)保政策為例,醫(yī)院如何設(shè)計相應(yīng)管理的制度):

 1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作制度(總)

 2、基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

 3、基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

 4、計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)

 5、病歷管理制度

 6、處方管理制度

 7、醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

 8、醫(yī)保病人身份核對制度

 9、醫(yī)療保險結(jié)算制度

  (1)門診的費(fèi)用結(jié)算

  (2)住院的費(fèi)用結(jié)算

 10、醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度

  (1)政策宣傳制度 

  (2)培訓(xùn)制度 

 11、住院患者醫(yī)療保險管理制度

  (1)住院醫(yī)療保險患者身份確認(rèn)制度 

  (2)醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 

  (3)自費(fèi)/外帶醫(yī)療保險藥品及特殊材料管理制度

  (4)醫(yī)療保險住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度 

  (5)醫(yī)療保險自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定

 12、價格公示制度:為給患者提供滿意服務(wù),造就和諧的就醫(yī)環(huán)境,提高計(收)費(fèi)的透明度,嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行各項(xiàng)價格標(biāo)準(zhǔn),特制定我院價格公示制度。 

  (1)門診費(fèi)用公示制度:

  (2)住院費(fèi)用公示制度:

八、用足醫(yī)保政策,促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)收的思路:

下篇:醫(yī)院醫(yī)保管理知識薈萃

一、醫(yī)療保險知識:

   1、保險:

   2、我國社會保障體系的構(gòu)成

   3、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的構(gòu)成

   4、我國實(shí)施醫(yī)療保險制度的基本原則

   5、我國醫(yī)療保險系統(tǒng)中各方的關(guān)系

   6、我國的多層次醫(yī)療保障體系

   7、醫(yī)療保險繳費(fèi)

二、醫(yī)院醫(yī)保管理知識

   1、醫(yī)院醫(yī)保管理業(yè)務(wù)關(guān)系

   2、醫(yī)療保險供方的支付方式

   3、比較各支付方式表現(xiàn)的優(yōu)劣

   4、醫(yī)療保險費(fèi)用的特點(diǎn)

   5、新建醫(yī)院--定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理

  6、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議(合同)

   7、醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合辦設(shè)置和人員編制

   8、醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)放在核心制度、重點(diǎn)內(nèi)容、重點(diǎn)患者、基本規(guī)范

   9、醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及的管理類別(醫(yī)保辦工作職能)

   10、醫(yī)院各相關(guān)科室業(yè)務(wù)分工

   11、醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理

   12、醫(yī)保質(zhì)量管理

   13、對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的建議

【知識延伸】       

    1、病種成本核算:

    2、DRGS支付模式

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